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G1: Valvas esquerdas

Insuficiência mitral degenerativa (P2 flutuante)

Insuficiência mitral primária orgânica grave secundária à ruptura espontânea ou degenerativa de cordas tendíneas (tipicamente do festão P2 do folheto posterior no contexto de deficiência fibroelástica ou degeneração mixomatosa).

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Definição

Insuficiência mitral primária orgânica grave secundária à ruptura espontânea ou degenerativa de cordas tendíneas (tipicamente do festão P2 do folheto posterior no contexto de deficiência fibroelástica ou degeneração mixomatosa), causando eversão desimpedida da borda livre do folheto para o átrio esquerdo durante a sístole, sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo e dilatação progressiva do átrio esquerdo [V1] [V3] [G1-05].

Critérios de gravidade

  • Leve (L): Área do orifício regurgitante efetivo (EROA) < 0.20 cm²; Volume regurgitante (VR) < 30 mL/batimento; Fração regurgitante (FR) < 30 %; vena contracta (VC) < 0.3 cm [V1] [V3].
  • Moderada (M): EROA 0.20–0.39 cm²; VR 30–59 mL/batimento; FR 30–49 %; vena contracta (VC) 0.3–0.69 cm [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0.40 cm²; VR ≥ 60 mL/batimento; FR ≥ 50 %; vena contracta (VC) ≥ 0.7 cm; Presença de folheto flutuante (flail leaflet) ou ruptura de cordas; Inversão do fluxo sistólico em veias pulmonares [V1] [V3] [G1-05].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo com aumento progressivo dos volumes diastólico final e sistólico final, com fração de ejeção inicialmente hiperdinâmica (> 65 %) que declina com a falência da contratilidade miocárdica [V1] [G1-05].
  • Pressão atrial esquerda: Elevada nos estágios graves, com onda 'v' proeminente [V1] [V3].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal nas fases iniciais [V1].
  • Fibrilação atrial frequente em fases crônicas avançadas devido à dilatação progressiva do anel mitral e do átrio esquerdo [V1] [G1-05].

ECG

  • Sobrecarga atrial esquerda (crescimento atrial esquerdo, onda P mitrale) em ritmo sinusal [E1].
  • Hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga de volume (critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda, ondas R proeminentes nas derivações laterais) [E1].

Bulhas e sopros

  • Sopro holossistólico: Sopro regurgitante de alta frequência que se inicia imediatamente com a B1 e engloba ou ultrapassa a segunda bulha cardíaca (B2) [V3] [G1-14].
  • Irradiação do sopro conforme o folheto flutuante:
    • Na ruptura de cordas do folheto posterior (mais frequente): O jato regurgitante é direcionado excentricamente no sentido anteromedial para o septo interatrial e a raiz aórtica, de modo que o sopro irradia para a base cardíaca, foco aórtico e carótidas [V3] [G1-06] [G1-14].
    • No acometimento do folheto anterior: O jato é direcionado para a parede posterior do átrio esquerdo e irradia classicamente para a axila esquerda e dorso [V3] [G1-06] [G1-14].
  • Primeira bulha cardíaca (B1): Diminuída ou abafada pelo início precoce do sopro [G1-10].
  • Terceira bulha cardíaca (B3): Frequente no ápice decorrente do aumento do enchimento ventricular diastólico rápido [G1-12] [V1].

Pulso arterial

  • Pulso rápido e amplo com colapso precoce (pulsus celer et brevis) devido à rápida ejeção do volume sistólico para duas vias de escoamento de baixa resistência (aorta e átrio esquerdo) [B4].

Pulso venoso jugular

  • Normal quando compensada; elevação da onda 'v' caso sobrevenham hipertensão pulmonar e insuficiência tricúspide secundária [B3].

Manobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta acentuadamente a intensidade do sopro holossistólico ao elevar a pós-carga aórtica e o gradiente transmural VE-AE [B1].
  • Manobra de Valsalva (fase de esforço): Diminui a intensidade do sopro pela redução da pré-carga [B1].
  • Agachamento: Aumenta a intensidade do sopro holossistólico [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Folheto mitral flutuante · Insuficiência mitral degenerativa · Ruptura de cordoalha mitral · Insuficiência mitral primária · DMR

Outras patologias deste grupo

Comparações clínicas relacionadas

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-05] Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet . N Engl J Med (1996) . DOI: 10.1056/NEJM199611073351902 PubMed: 8875918
  6. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
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  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623