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G1: Valvole sinistre

Insufficienza mitralica degenerativa (P2 fluttuante)

Insufficienza mitralica primaria organica grave secondaria a rottura spontanea o degenerativa delle corde tendinee (tipicamente del festone P2 del lembo posteriore nel contesto di fibroelastosi o degenerazione mixomatosa).

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Definizione

Insufficienza mitralica primaria organica grave secondaria a rottura spontanea o degenerativa delle corde tendinee (tipicamente a carico del festone P2 sul lembo posteriore nel contesto di fibroelastosi o degenerazione mixomatosa), che provoca l'eversione libera del margine valvolare verso l'atrio sinistro durante la sistole, sovraccarico volumetrico ventricolare sinistro e progressiva dilatazione atriale sinistra [V1] [V3] [G1-05].

Criteri di gravità

  • Lieve (L): EROA < 0,20 cm²; Volume rigurgitante (VR) < 30 mL/battito; Frazione rigurgitante (FR) < 30 %; vena contracta (VC) < 0,3 cm [V1] [V3].
  • Moderata (M): EROA 0,20–0,39 cm²; VR 30–59 mL/battito; FR 30–49 %; vena contracta (VC) 0,3–0,69 cm [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0,40 cm²; VR ≥ 60 mL/battito; FR ≥ 50 %; vena contracta (VC) ≥ 0,7 cm; Presenza di lembo fluttuante (flail leaflet) o rottura cordale; Inversione del flusso sistolico nelle vene polmonari [V1] [V3] [G1-05].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Sovraccarico volumetrico ventricolare sinistro con aumento progressivo dei volumi telediastolico e telesistolico, con frazione di eiezione inizialmente iperdinamica (> 65 %) che decade al cedere del miocardio [V1] [G1-05].
  • Pressione atriale sinistra: Elevata nelle fasi gravi, con onda 'v' prominente [V1] [V3].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale nelle fasi iniziali [V1].
  • Fibrillazione atriale frequente nelle fasi croniche avanzate per dilatazione progressiva dell'anello e dell'atrio sinistro [V1] [G1-05].

ECG

  • Ingrandimento atriale sinistro (ingrandimento atriale sinistro, onda P mitrale) in ritmo sinusale [E1].
  • Ipertrofia ventricolare sinistra da sovraccarico di volume (criteri di voltaggio per ipertrofia ventricolare sinistra, onde R prominenti nelle derivazioni laterali) [E1].

Toni e soffi

  • Soffio olosistolico: Soffio rigurgitante ad alta frequenza che inizia immediatamente con S1 e ingloba o oltrepassa il secondo tono (S2) [V3] [G1-14].
  • Irradiazione del soffio secondo il lembo fluttuante:
    • Nella rottura cordale del lembo posteriore (la più frequente): Il getto rigurgitante è diretto eccentricamente in avanti e medialmente verso il setto interatriale e la radice aortica, per cui il soffio irradia verso la base cardiaca, il focolaio aortico e le carotidi [V3] [G1-06] [G1-14].
    • Nel coinvolgimento sul lembo anteriore: Il getto è diretto verso la parete posteriore dell'atrio sinistro e irradia classicamente verso l'ascella sinistra e il dorso [V3] [G1-06] [G1-14].
  • Primo tono (S1): Ridotto o mascherato dall'esordio precoce del soffio [G1-10].
  • Terzo tono (S3): Frequente all'apice per rapido e aumentato riempimento diastolico ventricolare [G1-12] [V1].

Polso arterioso

  • Polso ampio, rapido e a collasso brusco (polso celer et brevis) dovuto alla rapida eiezione della gittata sistolica verso due vie a bassa resistenza (aorta e atrio sinistro) [B4].

Polso venoso giugulare

  • Normale in compenso; incremento dell'onda 'v' se sopravvengono ipertensione polmonare e insufficienza tricuspidale secondaria [B3].

Manovre

  • Handgrip isometrico: Aumenta notevolmente l'intensità del soffio olosistolico elevando il postcarico aortico e il gradiente transmurale VS-AS [B1].
  • Manovra di Valsalva (fase di sforzo): Riduce l'intensità del soffio diminuendo il precarico [B1].
  • Squatting: Incrementa l'intensità del soffio olosistolico [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Insufficienza mitralica da flail leaflet · Rottura delle corde tendinee mitraliche · Flail mitral leaflet · Degenerative mitral regurgitation · DMR

Altre patologie del gruppo

Confronti clinici correlati

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-05] Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet . N Engl J Med (1996) . DOI: 10.1056/NEJM199611073351902 PubMed: 8875918
  6. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623