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G1: Valvas esquerdas

Estenose aórtica em valva aórtica bicúspide

Estenose valvar aórtica desenvolvida sobre uma valva aórtica bicúspide congênita devido ao estresse de cisalhamento hemodinâmico anormal crônico que precipita calcificação e rigidez precoces (tipicamente 1–2 décadas antes do que na forma tricúspide).

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Definição

Estenose valvar aórtica desenvolvida sobre uma valva aórtica bicúspide congênita devido ao estresse de cisalhamento hemodinâmico anormal crônico que precipita calcificação e rigidez precoces (tipicamente 1–2 décadas antes do que na forma tricúspide), frequentemente associada a dilatação da raiz ou da aorta ascendente (aortopatia bicúspide) [V1] [V4] [G1-02].

Critérios de gravidade

  • Leve (L): Velocidade máxima transaórtica (Vmax) 2.6–2.9 m/s; Gradiente transaórtico médio < 20 mmHg; Área valvar aórtica (AVA) > 1.5 cm²; Razão de velocidades (Vratio) > 0.50 [V1] [V4].
  • Moderada (M): Vmax 3.0–3.9 m/s; Gradiente médio 20–39 mmHg; AVA 1.0–1.5 cm²; Vratio 0.25–0.50 [V1] [V4].
  • Grave (G): Vmax ≥ 4.0 m/s; Gradiente médio ≥ 40 mmHg; AVA < 1.0 cm² (ou AVA indexada < 0.6 cm²/m²); Vratio < 0.25 [V1] [V4].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Gradiente médio aórtico: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Velocidade aórtica máxima: L 2.6–2.9 m/s, M 3.0–3.9 m/s, G ≥ 4.0 m/s [V1] [V4].
  • Pressão arterial sistêmica: Pressão de pulso estreita com elevação lenta nos estágios graves [B4] [V1].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [V1].

ECG

  • Hipertrofia ventricular esquerda concêntrica por sobrecarga de pressão (critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda, ondas R amplas em V5-V6, infradesnivelamento de ST e inversão assimétrica de onda T nas derivações laterais) [E1] [V1].

Bulhas e sopros

  • Clique de ejeção aórtico: Clique protossistólico nítido de alta frequência audível no ápice e na borda esternal direita/esquerda, característico das formas leve e moderada, nas quais as cúspides retêm elasticidade e abertura em cúpula; tende a diminuir ou desaparecer nas formas graves à medida que as cúspides se tornam gravemente calcificadas e imóveis [G1-02] [G1-16] [V4].
  • Sopro sistólico aórtico: Sopro mesossistólico ejetivo em diamante (crescendo-decrescendo) auscultado com intensidade máxima no 2º espaço intercostal direito (área aórtica), irradiando bilateralmente para as carótidas [G1-14] [V4].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Componente aórtico (A2) com intensidade diminuída e retardado, produzindo desdobramento paradoxal de B2 nos estágios graves [G1-11] [V4].
  • Quarta bulha cardíaca (B4): Frequente devido à contração atrial vigorosa contra um VE rígido e hipertrofiado [G1-13].

Pulso arterial

  • Nas formas graves: Pulso de ascensão lenta com amplitude diminuída e pico retardado (pulsus parvus et tardus / pulso anacrótico) [B4] [V1].

Pulso venoso jugular

  • Geralmente normal; onda 'a' proeminente se houver hipertrofia septal reduzindo a complacência do ventrículo direito (efeito Bernheim) [B3].

Manobras

  • Manobra de Valsalva (fase de esforço): Diminui acentuadamente a intensidade do sopro sistólico [B1].
  • Agachamento / Ortostatismo: O agachamento aumenta o sopro pelo incremento da pré-carga; o ortostatismo o atenua [B1].
  • Handgrip isométrico: Diminui ou mantém a intensidade do sopro aórtico devido ao aumento da pós-carga sistêmica [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Estenose aórtica em valva bicúspide · Valva aórtica bicúspide estenótica · Estenose de valva aórtica bicúspide · Estenose aórtica bicúspide congênita · BAV

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-02] International consensus statement on nomenclature and classification of the congenital bicuspid aortic valve and its aortopathy, for clinical, surgical, interventional and research purposes . J Thorac Cardiovasc Surg (2021) . DOI: 10.1016/j.jtcvs.2021.06.019 PubMed: 34304896
  6. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  7. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  8. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  9. [G1-16] Ejection Clicks . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250188
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204