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G1: Válvulas izquierdas

Estenosis aórtica sobre válvula bicúspide

Estenosis valvular aórtica desarrollada sobre una válvula aórtica bicúspide congénita debida a turbulencia hemodinámica anómala crónica que precipita calcificación y rigidez prematuras (típicamente 1–2 décadas antes que en la forma tricúspide).

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Definición

Estenosis valvular aórtica desarrollada sobre una válvula aórtica bicúspide congénita debida a turbulencia hemodinámica anómala crónica que precipita calcificación y rigidez prematuras (típicamente 1–2 décadas antes que en la forma tricúspide), asociada frecuentemente a dilatación de la raíz o aorta ascendente (aortopatía bicúspide) [V1] [V4] [G1-02].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): Velocidad máxima transaórtica (Vmax) 2,6–2,9 m/s; Gradiente medio transaórtico < 20 mmHg; Área valvular aórtica (AVA) > 1,5 cm²; Ratio de velocidades (Vratio) > 0,50 [V1] [V4].
  • Moderada (M): Vmax 3,0–3,9 m/s; Gradiente medio 20–39 mmHg; AVA 1,0–1,5 cm²; Vratio 0,25–0,50 [V1] [V4].
  • Grave (G): Vmax ≥ 4,0 m/s; Gradiente medio ≥ 40 mmHg; AVA < 1,0 cm² (o AVA indexada < 0,6 cm²/m²); Vratio < 0,25 [V1] [V4].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Gradiente medio aórtico: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Velocidad máxima aórtica: L 2,6–2,9 m/s, M 3,0–3,9 m/s, G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • Presión arterial sistémica: Presión de pulso estrecha con elevación lenta en fases graves [B4] [V1].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [V1].

ECG

  • Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica por sobrecarga de presión (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda, onda R alta en V5-V6, depresión de ST e inversión asimétrica de onda T en derivaciones laterales) [E1] [V1].

Ruidos y soplos

  • Clic de eyección aórtico: Clic protosistólico nítido de alta frecuencia audible en ápex y borde esternal derecho/izquierdo, característico de las formas leves y moderadas donde las valvas conservan elasticidad y apertura en cúpula; suele atenuarse o desaparecer en formas graves al calcificarse e inmovilizarse severamente las cúspides [G1-02] [G1-16] [V4].
  • Soplo sistólico aórtico: Soplo mesosistólico eyectivo en diamante (crescendo-decrescendo) auscultado con máxima intensidad en el 2.º espacio intercostal derecho (foco aórtico), con irradiación carotídea bilateral [G1-14] [V4].
  • Segundo ruido (S2): Componente aórtico (A2) disminuido de intensidad y retrasado, produciendo desdoblamiento paradójico de S2 en estadios graves [G1-11] [V4].
  • Cuarto tono (S4): Frecuente por contracción auricular potente contra un VI rígido e hipertrófico [G1-13].

Pulso arterial

  • En formas graves: Pulso de ascenso lento, amplitud disminuida y pico retrasado (pulso parvus et tardus / anácroto) [B4] [V1].

Pulso venoso yugular

  • Generalmente normal; onda 'a' prominente si existe hipertrofia septal que reduce la distensibilidad del ventrículo derecho (efecto Bernheim) [B3].

Maniobras

  • Maniobra de Valsalva (fase de tensión): Disminuye notablemente la intensidad del soplo sistólico [B1].
  • Cuclillas / Bipedestación: Las cuclillas aumentan el soplo por incremento de precarga; la bipedestación lo atenúa [B1].
  • Handgrip isométrico: Disminuye o mantiene la intensidad del soplo aórtico por elevación de poscarga sistémica [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Válvula aórtica bicúspide con estenosis · Estenosis aórtica bicúspide · Bicuspid aortic valve stenosis · BAV stenosis · BAV

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-02] International consensus statement on nomenclature and classification of the congenital bicuspid aortic valve and its aortopathy, for clinical, surgical, interventional and research purposes . J Thorac Cardiovasc Surg (2021) . DOI: 10.1016/j.jtcvs.2021.06.019 PubMed: 34304896
  6. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  7. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  8. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  9. [G1-16] Ejection Clicks . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250188
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204